La situation pourrait devenir encore plus tendue à Washington DC pour les gestionnaires des prestations pharmaceutiques (PBM) lorsque la Federal Trade Commission (FTC) se réunira la semaine prochaine pour discuter de son récent rapport sur les intermédiaires en matière de prix des médicaments.
Parallèlement, un consortium de groupes pharmaceutiques demande aux législateurs fédéraux d’adopter des réformes qu’ils jugent nécessaires pour reprendre le contrôle du marché pharmaceutique. Un groupe commercial de PBM a rétorqué que les législateurs ont besoin d’un débat équilibré et précis, et non pas d’une simple répétition des revendications de Big Pharma, qui a tout à gagner si les PBM perdent leur pouvoir de négociation des prix.
Alors que le débat public sur les PBM s’élève parfois jusqu’à la clameur, la FTC a annoncé que sa réunion publique du 1er août comprendrait une présentation du rapport intérimaire de la Commission sur les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM). Le rapport a été publié dans le cadre de « l’étude en cours de la FTC sur les PBM et explore leur impact potentiel sur l’accès et l’accessibilité des médicaments et examine comment l’intégration verticale et la concentration croissantes peuvent avoir permis aux PBM de gonfler les coûts des médicaments et de comprimer les pharmacies de Main Street ». Depuis la publication du rapport le 9 juillet, de nombreuses sources d’information, menées par Le journal de Wall Street et Politico.com, ont rapporté que la FTC se préparait à poursuivre les trois plus grands PBM pour leur rôle dans la hausse des prix des médicaments, y compris de l’insuline.
Les pharmaciens demandent des mesures
Une action à Washington ne peut pas arriver assez tôt pour une coalition d’organisations qui ont déclaré qu’il était grand temps que des réglementations soient mises en place pour contrôler les PBM.
La National Community Pharmacists Association (NCPA) a publié cette semaine une lettre cosignée avec d’autres organisations demandant aux législateurs de prendre des mesures sur un certain nombre de politiques.
La NCPA a fait référence à l’enquête en cours sur les pratiques de gestion des risques de la commission de surveillance et de responsabilité de la Chambre des représentants, lancée en mars 2023 par le président du comité, le représentant James Comer (R-Kentucky). Au cours de cette enquête, « nos organisations et nos membres individuels ont fourni des exemples et des informations sur les pratiques de gestion des risques de la Chambre des représentants et leurs effets néfastes », indique la lettre.
« Les pharmacies et les pharmaciens ont connu et mis en garde contre ces tactiques depuis plus de 15 ans », indique la lettre. « Sans aucune mesure fédérale, ces tactiques et leurs effets dévastateurs se sont intensifiés de manière constante et sévère – et ils ont même atteint de nouveaux extrêmes en 2024.
« Comme chacun le sait désormais, chaque jour qui passe sans réforme signifie que davantage de dollars sont versés aux PBM au lieu de réduire les coûts des médicaments sur ordonnance des Américains et de préserver l’accès à des pharmacies fiables et pratiques », a déclaré le groupe. La coalition comprend la National Association of Chain Drug Stores, l’American Pharmacists Association, la National Association of Specialty Pharmacy, FMI – The Food Industry Association, la National Grocers Association, la National Alliance of State Pharmacy Associations et l’Independent Pharmacy Cooperative.
Les PBM plaident leur cause
La Pharmaceutical Care Management Association (PCMA), un groupe commercial pour les PBM, a rendu publique cette semaine une étude menée par l’ancien sénateur américain Pat Toomey et le docteur Joel Zinberg, qui ont critiqué le rapport de la FTC.
Toomey, conseiller de la PCMA, a déclaré que la FTC et l’administration du président Joe Biden adoptent « les slogans et les arguments utilisés par l’industrie pharmaceutique, sans tenir compte de la forte incitation financière de l’industrie pharmaceutique à encourager les restrictions sur les PBM ».
« Après tout, les concessions de prix (économies) que les PBM obtiennent auprès des fabricants de médicaments proviennent directement des résultats financiers des sociétés pharmaceutiques », a écrit Toomey dans une chronique publiée par Townhall.com.
Les PBM fonctionnent en agrégeant le pouvoir de négociation et le pouvoir d’achat des régimes d’assurance maladie, puis leur permettent d’économiser de l’argent en obtenant des rabais lorsque les sociétés pharmaceutiques se font concurrence pour que leurs médicaments soient répertoriés dans les formulaires des régimes d’assurance maladie, a déclaré Toomey. Il a également cité une étude de 2022 du National Bureau of Economic Research qui a révélé que les PBM permettent aux consommateurs et aux promoteurs de régimes d’assurance maladie, tels que les employeurs et les agences gouvernementales, de réaliser des économies globales de 148 milliards de dollars chaque année.
« La FTC répète le refrain habituel de l’industrie pharmaceutique selon lequel les prix des médicaments sont plus élevés en raison des rabais garantis par les PBM. Les analyses des experts montrent le contraire », a écrit Toomey. La chronique de Zinberg est parue dans Le journal de Wall Street.
« Une vision unilatérale »
Le président et directeur général de la PCMA, JC Scott, a publié une déclaration appelant à une discussion équilibrée et précise sur la manière dont les PBM réduisent les coûts pour les sponsors des régimes de santé, les contribuables, les employeurs et les patients.
« Trop de discussions récentes autour des PBM reflètent une vision unilatérale directement influencée par le jeu des reproches de l’industrie pharmaceutique visant à vilipender les PBM afin de maintenir les prix des médicaments sur ordonnance à un niveau élevé et d’augmenter les profits des sociétés pharmaceutiques », a déclaré Scott. « Le rôle essentiel des PBM dans notre système de santé est indéniable. Les PBM permettent d’accéder à des médicaments sur ordonnance abordables, ce qui permet aux patients et aux régimes d’assurance maladie d’économiser 1 040 $ par personne et par an sur les coûts des médicaments. »
Sa déclaration a été publiée cette semaine en réponse à l’audition du Comité de surveillance et de responsabilité de la Chambre des représentants, « Le rôle des gestionnaires de prestations pharmaceutiques sur les marchés des médicaments sur ordonnance, partie III : transparence et responsabilité ».
Parmi les témoins figuraient David Joyner, vice-président exécutif de CVS Health et président de CVS Caremark ; Adam Kautzner, PharmD, président d’Evernorth Care Management & Express Scripts ; et Patrick Conway, MD, directeur général d’OptumRx. Ces trois PBMS contrôlent désormais 80 % du marché, selon une analyse du Comité publiée le même jour.
L’audience a parfois été ponctuée de commentaires passionnés et parfois durs de la part de représentants faisant pression sur les dirigeants de PBM au sujet des revenus de leurs entreprises et des pratiques commerciales qui nuisent aux patients et aux pharmacies indépendantes.
Plus tôt cette année, le Comité a approuvé la loi visant à délier les revenus des pratiques déloyales (DRUG), qui prévoit des mesures visant à mettre fin aux pratiques abusives des PBM dans le cadre du programme d’avantages sociaux pour les employés fédéraux.
Bibliographie :
DCG 5 Economie contemporaine – Fiches de révision – 2e éd..,Redirection vers la fiche de présentation de cet ouvrage.